Водещият ортопед-травматолог Георги Манчев от МБАЛ „Света Каридад“: Навременната смяна на тазобедрената или коленната става връща пълно

- Д-р Манчев, какво трябва да знаем за артрозните болести, които до голяма степен водят до смяна на ставите?

- Според статистическите данни в световен мащаб за предстоящите 20-25 години до 2040-2045 г. проблемите с артрозната болест, или износването на големите стави на човешкото тяло (тазобедрена и коленна става), ще имат увеличение с около 30%. Това се дължи на тенденциите за застаряване на населението, увеличаване на средната му възраст в световен мащаб, включително и в България, както и зачестяването на този проблем при все по-млади пациенти. 

Други фактори са естественият радиационен фон и начинът на хранене. Колкото и да сме взискателни, храната, която приемаме в днешно време, не може да бъде напълно чиста. Като се добавят медикаменти за лечение на различни заболявания, хормони, физическо натоварване, сериозен стрес и икономически статус, може да говорим за повишаване на процента на този тип заболявания. Много е важно да се отбележи, че с напредване на медицината значително е подобрена диагностиката и откриването на тези заболявания в ранен етап, от значение е и повишаващото се доверие на пациентите към резултата от тези оперативни намеси.

Все повече индустрията произвежда нови модерни импланти, съобразени с индивидуалните характеристики на всеки пациент. Това води до повишено търсене от страна на пациентите на този вид операции и съответно повишени изисквания от тяхна страна към нас като изпълнители, които да подобряват способностите, техническите си умения, обучението, да ползват все по-нови модерни импланти.   

- Какво трябва да знаят пациентите, които са пред избор за смяна на става? В днешно време всички търсят информация в интернет. 

- Има много информация в интернет, но по-голямата част от нея не е достоверна, най-вече откъм техническо изискване. Убедил съм се, че най-сигурният начин е, когат​о пациенти или пациентски организации говорят и комуникират помежду си, дори и в интернет пространството. Така много лесно може да се разбере къде са добри резултатите от една операция по ендопротезиране, т.е. смяна. Това за пациента е достатъчно - ако може да си избере мястото и медицинското лице или оператора. Когато изборът е направен, отговорността за това да обясним защо и кога трябва да се оперира даден човек е наша, да му разясним с какво тази операция ще направи по-комфортен и пълноценен живота му.

- Каква е спецификата на индивидуалното протезиране, което в последните години практикувате в МБАЛ „Света Каридад“?

- Без значение дали пациентът избира имплант от висок, среден или по-нисък клас, действително е важен индивидуалният подход. Това означава хирургът ортопед  да работи всеки ден заедно с пациента, да са в екип. И това е различно за хирурга с всичките му пациенти. Имат значение възраст, пол, тегло, ръст, трудовата заетост, интелектуалният и икономическият статус, даже и кондицията на хирурга. Също и колко време ще отнеме престоят на пациента в болницата, какъв ще бъде достъпът за оперативната намеса. И в крайна сметка, хирургът е този, който ще подбере най-добрите условия във всяко отношение, и в това е спецификата на индивидуалното протезиране. 

- Какво търсят пациентите, които идват за смяна на става във вашата болница?

- Пациентите, с които работя, са убедени, че смяната е най-доброто решение за тях, и отделят все повече лични средства, тъй като за здравната система у нас е непосилно да дофинансира импланти от най-ново поколение, когато те са избор на пациента. Трябва да допълня, че бързо развиващите се технологии позволяват, от една страна, информиран избор за пациента и от друга страна, високо качество, на което ние в „Света Каридад“ държим.

- Колко време продължават операциите за подмяна на ставите?

- Технически погледнато, от влизането на пациента в операционната до извеждането му е средно около два часа, понякога два часа и половина. Това включва настаняване на масата, подготовка, анестезия, покриване на полето с изискванията за стерилност, оперативно време, извеждане от оперативното поле със затваряне на оперативните рани, рентгенови снимки за контроли след това, контрол от страна на анестезиолога за стабилност преди извеждане от операционната, докато се върне в стаята пациентът. Така протича стандартно една операция за първично ендопротезиране, т.е. при износване на ставата, когато не е в много тежко състояние. По-тежките случаи, когато например дълго време не са диагностицирани ставите, могат да отнемат и три часа. А при смяна на вече налични импланти, които не функционират добре и трябва да бъдат подменени, се налага продължителна хирургия, например 7 или 8 часа. Последните години работя тазобедрено протезиране с директен преден достъп, миниинвазивно, което позволява на пациентите да се движат без помощни средства след 2-3 дни. Те дори сами изявяват желание да си тръгнат. Просто се чувстват добре. 

- Как световните тенденции променят вашата професия? Каква е разликата между ортопедите у нас и в чужбина?

- В организацията на национално ниво, и по-конкретно на ортопедо-травматологичната помощ и смяната на стави, има съществени различия. Най-вече при подготовката преди влизане в болницата, престоя в лечебното заведение като време, наличието или отсъствието на персонал и достатъчна материална и техническа обезпеченост за по-качествен, на високо ниво и по-къс болничен престой на пациента, добре стикована система за следболнично проследяване, грижи, рехабилитация.

Това е съществената разлика с някои добре развити европейски държави, включително и САЩ,  където се отделя много време на подготовката на пациента, преди да влезе в болницата. Самият престой е много кратък, понякога е до ден-два, няма нужда от повече. Пак се връщаме на тридневния престой и желанието на пациентите да си тръгнат, което всъщност се определя от доброто техническо изпълнение на самото ендопротезиране. Там вече идва мястото на модерните импланти, щадящите достъпи, медикаменти, минимална кръвозагуба, липса на болка. Когато тези неща са добре подредени, в комбинация с добра здравна система и с възможността ние, лекарите, да повишаваме квалификацията, за да правим тези операции, всичко става по-добро за хората. Това е съществената разлика с колегите ни в чужбина и според мен трябва да полагаме усилия и да се борим в България да го постигнем, защото имаме достатъчно способни млади специалисти, които могат технически и добре да изпълнят един такъв тип оперативна намеса в чист вид.

- Има ли превенция при артрозните болести?

- В 50% от случаите причината за артрозните болести на опорно-двигателния апарат е неизвестна и не може да бъде доказана. Превенцията и профилактиката са възможност за отлагане на оперативната намеса. Като цяло профилактиката преминава през здравословния статус на населението чрез общопрактикуващите лекари, контролните изследвания, вниманието към начина на хранене, наличието на придружаващи заболявания, употребата на специфични медикаменти, някои специфични хормонални състояния. Не е нужна профилактика при ортопед. 

Ако има наличие на някои от тези специфики, тогава може да се обръща по-често внимание върху контрола на тези заболявания и състояния, особено при нарушения на опорно-двигателния апарат, следва бързо да се направи консултация и преглед от специалист. Ако той потвърди нуждата от оперативна намеса, на пациента трябва да се обясни, че това е обективно решение на проблем, след който той неминуемо ще се почувства комфортно. Артрозите, т.е. износването на ставите, става постепенно и по-често при възрастни хора, но когато заболяване от този тип на тазобедрените стави засяга млади, активни пациенти в трудоспособна възраст, е проблем. Те понякога се страхуват, че могат да загубят работата си, че няма да могат да спортуват, че може да се налагат още операции. На моите пациенти обяснявам, че смяната на ставата ще ги върне обратно към ежедневието им, когато не са имали болка, и ще правят всичко, което обичат. 

ВИЗИТКА 

Д-р Георги Манчев завежда отделението по ортопедия и травматология в МБАЛ „Света Каридад“ от 2019 година, където работи по първично и ревизионно тазобедрено и коленно ендопротезиране, диагностика и лечение на всички видове фрактури с модерни и съвременни импланти, мекотъканна и туморна хирургия. 

През 2014 г. придобива специалност по ортопедия и травматология във ВМИ-Пловдив и УМБАЛ „Св. Георги“.  Същата година завършва квалификационен курс по придобиване на ВСД за ендопротезиране, СБАЛО "Проф. Бойчо Бойчев".  

Доктор Манчев е завършил поредица от специализирани курсове в Европа за фрактури на проксимално бедро, първично и ревизионно тазобедрено и коленно ендопротезиране, тазобедрени и коленни перипротезни фрактури.