Д-р Гергана Шаламанова: Слънчевите изгаряния в детството могат да причинят рак на кожата след 20 г.

Д-р Гергана Шаламанова е завършила Медицинския университет в Пловдив. Защитава  специалност по дерматология и венерология през 1995 г. и по медицинска онкология  през  2000 г. От 1992 г. работи като ординатор, а от 1998 г. е началник на отделението по медицинска онкология и онкологични заболявания в кожните болести към Комплексен онкологичен център  - Пловдив. Председател е на Българската асоциация по дерматоонкология (БАДО). 

Всяка година около 1000 българи се разболяват от меланом, а 200 губят битката за живот с коварното заболяване. Проблемът е световен. Много хора неглижират или не наблюдават бенките, които често са на места, които човек без чужда помощ трудно може да види, ако в тях настъпят изменения. За превенцията и как да намалим риска от заболяването разговаряме с онколога д-р Гергана Шаламанова.

- Д-р Шаламанова, какво представлява меланомът?

-  Меланомът е малко черно туморче, което често се неглижира клинично както от пациентите, така и от лекари. То може да започне от  предшестваща  доброкачествена вродена бенка - малко черно петънце,  или възелче,  което може да се разрани и  да прокърви. Но така също може да  възникне и направо като меланом.

Меланомът е рядък тумор, но е един от най-злокачествените в човешката патология поради способността си да се разпространява и по лимфен път - до лимфни възли, и по кръвен път - до отдалечени вътрешни органи, костите и мозъка.  По тази причина, колкото  по-късно се открие, толкова е по-голяма възможността да се получи метастазиране на заболяването.

Меланомът може да се появи по всички части на главата и тялото. При мъжете по-често е по гърба, гърдите и скалпа, а при жените - по крайниците. По-рядко, но е възможно, да се появи дори под ноктите, на дланите и ходилата, по лигавиците на носа, устата, ануса и гениталиите.

- Какви са причините за появата на меланома?

- Както при всички онкологични заболявания, и за появата на меланом са налице генетични изменения на онкоген и тумор-супресорен ген.  В повечето случаи меланомната мутация се причинява от УВ лъчи и процесът може да продължи около 20 години. Затова е добре предпазването от слънцето да започне от ранна детска възраст. Тогава слънчевите изгаряния са най-опасни и впоследствие, когато човек е в най-продуктивната възраст, те причиняват меланом. За част от меланомите обаче все още причините  не са известни.

- Непрекъснато се говори, че слънчевите лъчи стават все по-вредни.  Увеличават ли се пациентите с това заболяване?

-  В момента световната тенденция е ежегодната заболеваемост от меланом да нараства с 3-5%. Това е така и за  България. За съжаление, доста години в България нямаше събиране на данни. Последните в раковия регистър са от 2016 г., според който заболелите за година са 500. Затова от Българската асоциация по дерматоонкология се включихме в Европейския меланомен регистър и започнахме да регистрираме всички заболели. Оказа се, че годишно са 700. Тъй като обаче не са регламентирани условията  за регистрация  в многото частни здравни  заведения и от тях не се получава  редовно информация,  вероятно броят е около 1000 души на година.

- Има ли начин и какъв е той според Вас тази бройка да се намали?

- На първо място това са повишаването на здравната култура и превенцията. Познаването на рисковите фактори за възникването на меланом може да помогне болестта да бъде контролирана, като се води подходящ начин на живот и се вземат правилни решения по отношение на здравето, което всъщност е превенцията. В момента основният проблем е късното диагностициране, което се дължи на ниската здравна култура и неосведоменост на хората. От голямо значение е масивната медийна здравна информираност, но за съжаление, телевизионните медицински програми, обичайно, са извън праймтайма и най-често източникът за информация е интернет. Като лекар бих препоръчала поне да се спазва лесното правило за фотопротекция с петте защити: облекло, шапка, очила, сянка в обедните часове и фотозащитни кремове. Много важно е самонаблюдението. Ако се наблюдава промяна в размера, формата и цвета на бенката, придружена със сърбеж, възпаление и кървене, незабавно трябва да се потърси специализирана помощ от онколог. Външни рискови фактори са УВ лъчите  и солариумите, които станаха много популярни последните години, но са изключително вредни.  Има и индивидуални рискови фактори. По-застрашени са хората със светла кожа, която изгаря и не придобива тен, с руса или червена коса, светли очи и такива, които са имали слънчеви изгаряния в миналото, фамилна история за меланом при близки роднини, намален имунитет и с наличие на повече от 50 бенки или атипични такива. Значение имат и метаболитните продукти на обмяната. Добре е още от детството, в часовете със силно слънце, да се носят дрехи с УВ защита. Важно е родителите да знаят, че изгарянията в детска възраст могат да  причинят  развитие на меланом в зряла възраст, затова информирането трябва да започне още докато децата им са малки. Именно затова ние от Асоциацията  на онкодерматолозите провеждаме  ежегодно детския фестивал  Fun in the Sun, на който чрез забавление и игра правим  практически обучения  на родители и деца.

- Хората на каква възраст са най-застрашени?

- Средната възраст на хората с меланом е 55 години. В последните години обаче се наблюдава тенденция на намаляване на възрастовата граница. Това е т. нар. подмладяване на болестта, което, за съжаление, засяга вече и юноши.

-  Какво трябва да направят хората, ако забележат признаците, които изброихте?

-  Има път, който пациентът трябва да знае как да извърви. Първо посещава общопрактикуващия лекар, който го насочва към дерматолог, той - към онкодерматолог, ако има такъв, или към онкологичен хирург. Там вече специалистът взима решение как да протече лечението според стадия на заболяването.

- Лечимо заболяване ли е меланомът?

- В недалечното минало меланомът в напреднал стадий се считаше за нелечим, липсваше адекватно лечение и преживяемостта в напреднал стадий беше под 10%. В последните 10 години обаче станах свидетел на истински триумф в лечението на напредналия меланом. Съвременните изследвания се насочиха към разработването на лекарства, които директно атакуват специфичните мутации в гените на меланомните клетки.  Все пак възможностите за лечение зависят от стадия, в който се намира заболяването при поставянето на диагнозата. Колкото е по-ранен той, толкова по-добри са прогнозите. Лечението е комплексно и се определя от редица фактори, като дебелина на тумора, разпространението, наличие на определени генетични мутации и общото състояние на пациента. То включва оперативно отстраняване на образуванието, лекарствено лечение - прицелна или имунотерапия, а по-рядко - и лъчетерапия.

- Какви съвременни терапии се използват у нас и колко близо сме до световните тенденции?

- Българските пациенти имат достъп до всички най-съвременни терапии от световната практика, както и участие в международни клинични изпитвания. Искам да обърна внимание върху по-широкото въвеждане на един диагностичен метод - сентинелна лимфна биопсия, която засега се провежда само в няколко онкологии.  Един от водещите центрове е нашият КОЦ-Пловдив, като за кратко време нашите хирурзи  извършиха значителен брой такива интервенции.

В нашето дружество издадохме и една книжка - „Наръчник за пациента с меланом“. В нея описваме как протича операцията, какво представлява сентинелната лимфна биопсия, с какво се лекуват пациентите, как да се предпазват и как близките им да са им в помощ. Първото издание вече е изчерпано, но има QR код, чрез който пациентите могат да достигнат до него.

Сентинелната лимфна биопсия дава възможност лекарственото лечение да започне да се включва и в по-ранните стадии на меланом, като целта е да се предотврати разпространението на болестта след операцията, да се извърши по-точно стадиране и се дава възможност за по-богат избор за лечение.  

Искам да окуража всички пациенти, че в днешно време се откриват  нови класове молекули с различен профил на токсичност,  започна и комбинирането им. Това увеличава шанса за преодоляване на т.нар. резистентност и по-дълга преживяемост дори за напредналите меланоми.