Коремният хирург от МБАЛ „Света Каридад“ д-р Радослав Дончев: Всеки втори над 60 г. има дивертикули на дебелото черво

- Какво представлява дивертикулитът и колко сериозно може да бъде това заболяване?    - В началото трябва да уточним, че има разлика между състоянията, свързани с измененията на тази част на дебелото черво. Дивертикули се наричат малки издутини или мехурчета, появили се по стената на червото. Наличието на множество от тях, съпътствани с оплаквания, е дивертикулна болест, а когато има и съпътстващо възпаление, вече се казва дивертикулит. Това е едно от най-честите заболявания, които гастроентеролозите и коремните хирурзи лекуват. Именно нелекуването на възпаленията може да доведе до усложнения и оперативна намеса. Това се налага най-често при хора в зряла и напреднала възраст.  - Колко често се среща това заболяване? Какъв процент от хората страдат от дивертикули и дивертикулит?- Това състояние е доста често срещано, особено при хора над 60 години. В България и Европа до 40-годишна възраст дивертикулозата засяга около 10% от населението. Но след 60 години процентът нараства значително, като половината от хората в тази възраст имат дивертикули. Важно е да се отбележи, че не всеки, който има тези “мехурчета”, ще развие възпаление. 

При около 1 на всеки 20 пациенти с това състояние се стига до възпаление,  а 1 на всеки 6-7 с възпаление ще развие сериозно усложнение, като абсцеси в корема, перфорация с перитонит. С времето възпалителната активност може да доведе до стеноза, т.е. стеснение на просвета на дебелото черво, възникване на фистули към съседни органи - пикочен мехур, влагалище, тънко черво. Сравнително често наблюдавано е и кървенето от дивертикулите.

- Какви са основните рискови фактори за развитие на дивертикулит?- Най-често срещаните рискови фактори опират до съвременния начин на живот. Има и генетични особености, свързани с дефекти и слабост в съединителната тъкан, но по-познатите и по-добре проучени от нас, лекарите, фактори са доста по-банални. 

На първо място е нездравословното хранене и т.нар. „западна диета“, характерна за Европа и за населението на Северна Америка и Австралия. Тя е свързана с повишената консумация на червено месо и прием на по-малко фибри, затлъстяването, понижената физическа активност, водещи до хроничен запек, който пък е сред водещите фактори за възникване на дивертикули и последващи усложнения. Рискови фактори са също алкохолът и тютюнопушенето. - Какви са симптомите на заболяването и как се установява наличието му?

- Симптомите на дивертикулит могат да включват болки в лявата долна част на корема, температура, втрисане, промени в ритъма на дефекация и понякога изхождане на кръв. Ако човек изпитва тези симптоми, трябва незабавно да се консултира с лекар, защото те могат да бъдат индикатор за сериозно възпаление или усложнения. Освен това от проучвания на темата знаем, че рискът от тежки усложнения като перфорация с перитонит и абсцеси е най-висок при първия епизод на дивертикулит. При прием на такива пациенти ние провеждаме редица изследвания, като ехография и скенер на корема, лабораторни и ендоскопски изследвания. Игнорирането на споменатите оплаквания в повечето случаи води до усложнения. Хората често свързват чревния дискомфорт с вирусна инфекция, колит, раздразнено черво, но явяването при специалист и бързото диагностициране са най-сигурният начин за справяне с проблема. Дори и да се установи, че нямате дивертикулит, с изследването на симптомите, които описах, вие може да изключите редица други сериозни заболявания. В МБАЛ „Света Каридад“ и гастроентеролозите, и коремните хирурзи работят стандартизирано и в екип и затова пациентите ни получават бърза и навременна диагностика и терапия. 

Важно е хората да знаят, че няма доказана връзка между дивертикулита и рака на дебелото черво. 

Въпреки това има общи рискови фактори, като нездравословната диета, липсата на физическа активност и затлъстяването, които увеличават риска както от дивертикулит, така и от рак на дебелото черво. Затова редовните прегледи и здравословният начин на живот са важни и за намаляване на риска от други сериозни заболявания на дебелото черво.Препоръчвам на всички хора над 50 години да се подлагат на профилактични изследвания на червата, дори и да нямат симптоми, като най-важна е колоноскопията. 

- Как се лекува дивертикулитът и кога се налага операция?- Операцията е абсолютно наложителна при сериозните усложнения като перфорация с перитонит, абсцедиране, стеноза на червото и фистули. При неусложнените форми оперативна интервенция може да се наложи, когато при пациент се установят често повтарящи се възпаления. Ако например човек има дивертикули, преминал е през няколко хоспитализации или има повторни епизоди на възпаление в рамките на няколко месеца,  направил си е колоноскопия, скенер, консервативните лечения не дават трайни резултати, тогава трябва да се обсъди хирургична намеса, която в съвременните условия е минимално инвазивна.

Най-често се използва лапароскопски метод, което ускорява възстановяването след операция. На другия полюс са най-леките форми на възпаление, които невинаги водят до сериозни усложнения. Препоръките на световните хирургични и гастроентерологични дружества са най-леките форми да се лекуват амбулаторно, в някои случаи дори без антибиотична терапия. Промяната в начина живот и храненето също са важни за резултата.

- Какъв беше последният случай на пациент, при когото се наложи оперативна намеса?- Жена на малко над 50 г., на която бяха проведени шест ендоскопии, няколко скенера и една коремна операция за търсене на причината за болките, беше с чести възпалителни епизоди. Когато дойде при нас в МБАЛ „Св. Каридад“, <210> направихме допълнителни изследвания и последва лапароскопска операция с премахване на засегнатата част от червото. Друг скорошен случай беше на млад мъж на 34 г., когото оперирахме лапароскопски след двукратно развиване на абсцеси в коремната кухина. И двамата пациенти в момента са добре и напълно възстановени. Всеки месец оперираме минимум 2-3 подобни случая.  

- Каква е профилактиката и как да намалим риска от усложнения?

- Препоръчвам всеки навършил 50 да направи рутинното профилактично изследване колоноскопия. Тук ще видим дали вече има налични дивертикули и най-вече ще намалим драстично риска от рак на червото в следващите години. Естествено, трябва да добавя и препоръките за увеличаване на консумацията на храни, богати на фибри - повече плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, а лично моят фаворит от хранителните добавки са люспите от семена на живовляк. По-малко червено месо, по-голяма физическа активност и избягване на прекомерната употреба на алкохол и цигари намаляват значително риска не само от дивертикулит, но и от редица други сериозни заболявания.  

ВИЗИТКА Д-р Радослав Дончев завършва медицина в Медицинския университет в Пловдив през 2011 г. Специализира хирургия в Германия. През 2020 г. придобива специалност по висцерална хирургия (хирургия на вътрешните органи) в Дюселдорф. От 2022 година е част от екипа на отделението по обща хирургия в МБАЛ “Св. Каридад”. Има завършени множество курсове и специализации в областта на общата и коремната хирургия, както и активни участия на конгреси и публикации в чужбина.Тесните му професионални интереси са в областта на минимално инвазивната хирургия, оперативното лечение на туморите и възпалителните заболявания на гастроинтестиналния тракт, хирургичното лечение на хернии на коремната стена и диафрагмата.